【www.tingchehu.com--执业医师】
21题目：
病例摘要：
男性，16个月，间断性咳嗽15天，加重伴气喘3天。
患儿半月前受凉后出现间断性咳嗽，无发热，未予特殊治疗，2天来咳嗽加重，伴有喘促，呈阵发性，发病后患儿精神较差，吃奶可，睡眠欠平稳，大便2-3次/日。既往体健，第1胎第1产，足月顺产，母乳喂养。
查体：T 37.2℃，P 186次/分，R 70次/分，Bp 80/50mmHg.发育正常，营养中等，急性重病容，烦躁，自动体位，皮肤略苍白，无黄染、皮疹及出血点，皮下脂肪充盈，分布均匀。全身浅表淋巴结未触及，头颅外形正常，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，咽充血，口周发绀，呼吸急促，鼻扇（+），三凹征（+）。胸廓无畸形，双肺可闻及喘鸣音及中细湿啰音。心界不大，心率186次/分，律齐，腹平软，肝肋下3cm，无压痛，脾未及，肠鸣音正常，双下肢轻度凹陷性水肿。
化验：血常规：Hb 91g/L，RBC 5.5×1012/L，WBC 12.0×109/L，中性68％，淋巴32％，plt l50×109/L.尿粪常规正常。
标准答案：
一、 （一）诊断
1. 支气管肺炎。（2分）
2. 心力衰竭。（2分）
（二）诊断依据
1.有诱因，表现咳嗽等，喘憋、烦燥、呼吸急促等。（1分）
2.查体：口周发绀，鼻扇征（+），三凹征（+），两肺可闻及喘鸣音及湿啰音，有心衰体征：呼吸增快>60次/分，心率明显增快>180次/分，心音低钝，肝大，双下肢水肿。（2分）
3.血象WEC数及中性分叶粒细胞增高。（1分）
二、鉴别诊断：5分
1.葡萄球菌肺炎。（2分） 2.病毒性肺炎。（2分） 3.支原体肺炎。（1分）
三、进一步检查：4分
1.查病原体（细菌培养和血清抗体）。（1分）
2. 血气分析、X线胸片、心电图、超声心动图。（2分） 3.肝肾功能、血电解质。（1分）
四、治疗原则：3分
1.病原治疗：抗生素。（1分） 2.心衰治疗；强心、利尿、扩血管剂。（1分）
3.对症治疗：吸氧、祛痰、解痉平喘，糖皮质激素的应用。（1分）
22题目：
病例摘要：
患者男性、54岁，劳累后心前区疼痛半月。
患者半月前因劳累后出现胸骨后闷痛，无放射痛，休息同时含服"硝酸甘油"约3-5分钟后缓解，今日再次出现上述症状，含服"硝酸甘油"5分钟后缓解。
既往有高血压病史十余年，一直口服降压药物，无心脏病史，少量饮酒。父亲死于脑出血。
体检：T 36.8℃，P 75次/分，R 18次/分，BP 140/90mmHg.双肺未闻及干湿啰音，心律规整，心率88次/分，肝脾不大，双下肢无浮肿。
辅助检查：心电图：窦性心率86次/分，心电轴-13.RV5+SVl=4.4mv.
标准答案：
一、 （一）诊断：
1.冠心病初发型劳累性心绞痛。（4分）
2.高血压病III期（1级，极高危险组）。（1分）
（二）诊断依据：
1.心绞痛史。（1分）
2.心电图改变。（1分）
3.血压增高，既往有高血压病史，有家族史。（1分）
二、鉴别诊断：5分
1.心内膜下心肌梗死。（2分）
2.急性心包炎。（2分）
3.肋间神经痛。（1分）
4.心脏神经官能症。（1分）
三、进一步检查：4分
1.心电图负荷试验及24小时动态心电图。（2分） 2.冠状动脉造影。（1分） 3.核素心肌灌注显像。（1分）
四、治疗原则：3分
1.减轻心脏负荷，改善冠状动脉血供：硝酸酯类，B-阻滞剂。（1分）
2.抗凝治疗：阿斯匹林、肝素等。（1分） 3.控制血压。（1分）
23题目：
病例摘要：
男性，32岁，间断上腹痛，返酸、烧心8余年，加重2天，呕血、黑便6小时
8余年前开始无明显诱因间断上腹胀痛，返酸、烧心，餐后半小时明显，自服一些制酸胃药，可缓解。近2天来加重，纳差，服药后无效。6小时前突觉上腹胀，恶心、头晕，先后两次解柏油样便，共约500g，并呕吐咖啡样液1次，约200ml.此后心悸、头晕、出冷汗，发病以来无发热。平素二便正常，睡眠好。
既往30年前查体时发现肝功能异常，经保肝治疗后恢复正常，无手术、外伤和药物过敏史，无烟酒嗜好。
查体：T 36.7℃，P 108次/分，R 22次/分，BP 90/70mmHg.神清，面色稍苍白，四肢湿冷，巩膜无黄染，皮肤粘膜无出血点和蜘蛛痣，全身浅表淋巴结不大，心肺无异常。腹平软，未见腹壁静脉曲张，中上腹轻压痛，无肌紧张和反跳痛，全腔未触及包块，肝脾未及，移动性浊音（-），肠鸣音10次/分，双下肢无水肿。
化验：Hb 80g/L，WBC 5.0×109/L，分类N 65％，L 32％，M 3％，plt 300×109/L，大便隐血强阳性。
标准答案：
一、 （一）诊断
1.胃溃疡，合并出血。（3分）
2.失血性贫血，休克早期。（1分）
（二）诊断依据
1.规律性餐后上腹痛，制酸药可缓解。（2分）
2.呕血，黑便，大便隐血阳性。（1分）
3.查体上腹中压痛，四肢湿冷，脉压变小，Hb 80g/L（