新生儿黄疸护理细则

【www.tingchehu.com--初中周记】

是新生儿期常见的临床症状，由于其发病机制不同，它既可以是生理现象，又可以是病理现象。临床上以足月儿血清总胆红素超过205.2μmol／L（12mg／dl），早产儿超过256.5 μmol／L（15mg／dl）称为高胆红素血症。

　　（一）生理性黄疸

　　【诊断】

　　1.临床表现 大部分新生儿在出生后2～3d出现黄疸，最迟可在第5天出现，5d后出现的黄疸多要考虑病理性。黄疸于4～6d最明显，足月儿在生后10～14d消退；早产儿约有80％生后出现黄疸，可持续3～4周消退。生理性黄疸不伴有其他症状，小儿精神、反应好，个别新生儿吃奶稍差。

　　2.检验 血清胆红素测定在生后1周内，均超过34.2 μmo1／L（2mg／dl）。足月新生儿生理性黄疸血清胆红素值不超过205.23μmol／L（12mg／dl），早产儿较足月儿为重，峰值可达17l～205μmol／1（10～12mg／d1），但不超过256.5μmol／L（15mg／dl）。

　　【治疗】

　　生理性黄疸不需治疗，注意新生儿的保暖，适当提早喂养，供给足够的水分和热能，及早排出胎便，减少胆红素的肠肝循环，可以减轻生理性黄疸的程度。同时应注意与夹杂的病理性黄疸鉴别。

　　【护理】

　　按新生儿或早产儿护理常规。

　　（二）病理性黄疸

　　【诊断】

　　1.病史 了解儿母妊娠史，分娩史，临产前有无感染及用药史，有无输血史，家族成员有无肝炎，黄疸史。注意胎次，是否早产，有无产伤、窒息、缺氧、饥饿、感染史，详细询问黄疸出现及持续时间，程度与消长情况，大小便颜色。生后有无引起黄疸的用药史（如磺胺，水杨酸制剂，大剂量维生素K3，K4等）和接触萘类史（如卫生球等）。

　　2.临床表现 黄疸常在出生后24h内出现，持续时间在2周以上，早产儿在3周以上；黄疸在出生后消失复现并进行性加重。重症的黄疸可以合并核黄疸。除此以外，由于发生原因不同，常有引起黄疸的原发病的伴随症状。

　　3.检验

　　（1）血常规，网织红细胞计数及有核红细胞计数。

　　（2）测定总胆红素和直接胆红素，凡血清胆红素足月儿达205μmol／L（12mg／dl）早产儿256μmol／L（15mg／dl）应警惕发生小儿胆红素脑病。

　　（3）尿常规及尿三胆试验。

　　（4）注意大小便颜色，必要时行粪胆原检查。

　　（5）根据病情选作以下检验：

　　①疑为新生儿肝炎者作肝功能检查，同时查母子HB-sag、HBeAg、HBVDNA、抗HBc-IgM等，甲胎蛋白（正常新生儿甲胎蛋白阳性，生后一月时转阴）。［医学教 育网 搜集 整理］

　　②疑为新生儿败血症者作血培养，局部感染渗出物作涂片及培养。

　　③疑为巨细胞包涵体病，作尿沉渣检查找有包涵体的巨细胞，有条件可作病毒分离及血清学检查。

　　④疑为新生儿溶血症作有关检验，详见新生儿溶血症。

　　⑤疑为红细胞G6PD缺陷者检测正铁血红蛋白还原率（正常人>75％，患者降低）；变性珠蛋白小体（Heinz小体）生成试验；有条件可作G6PD活性测定。

　　⑥疑为遗传性球形红细胞增多症，作红细胞脆性试验（正常人开始溶血0.40％～0.46％，完全溶血0.30％～0.36％，患者红细胞脆性升高）。

　　⑦疑为半乳糖血症作尿班氏试验，有条件者可测定血中半乳糖浓度和红细胞半乳糖-1-磷酸尿苷酸酶活性。

　　⑧疑为α1-抗胰蛋白酶缺乏症作血清蛋白电泳检验（患者α1-球蛋白75％，患者降低）；变性珠蛋白小体（Heinz小体）生成试验；有条件可作G6PD活性测定。

　　⑥疑为遗传性球形红细胞增多症，作红细胞脆性试验（正常人开始溶血0.40％～0.46％，完全溶血0.30％～0.36％，患者红细胞脆性升高）。

　　⑦疑为半乳糖血症作尿班氏试验，有条件者可测定血中半乳糖浓度和红细胞半乳糖-1-磷酸尿苷酸酶活性。

　　⑧疑为α1-抗胰蛋白酶缺乏症作血清蛋白电泳检验（患者α1-球蛋白

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